Dr. Matos Lajos cikkei

Mit kell kezdeni egy magas vérnyomás-epizóddal küzdő emberrel

Lassan már csak az orvostörténészek emlékeznek arra, hogy évtizedekkel ezelőtt szívelégtelenségben hibának minősült a béta-blokkolók adása. Az aktív kezelési ágba soroltak a hagyományos aszpirinkezelés mellé clopidogrelt is kaptak.

mit kell kezdeni egy magas vérnyomás-epizóddal küzdő emberrel

Mindkét értékelt végpont kedvező eredményt mutatott, olyannyira, hogy az eredményeket közlő szakfolyóirat a címlapján is kiemelte a tanulmány fő üzenetét. Előzmények Évente mintegy tízmillió ember kap szívinfarctust a világon, a kardiovaszkuláris események gyakorisága pedig sok fejlődő országban folyamatosan növekszik.

mit kell kezdeni egy magas vérnyomás-epizóddal küzdő emberrel

Az akut szív hipertónia ajánlások szindróma kezelése ugyan alaposan megváltozott az utóbbi évtizedben, ennek ellenére a korai mortalitás és morbiditás kockázata még mindig jelentős, kiváltképp ott, ahol a sürgősségi kardiológiai ellátás feltételei továbbra is korlátozottak.

Így amennyiben a heveny infarctus kezelésének eszköztára könnyen elérhető, egyszerű és nem drága beavatkozással gazdagodna, a betegek életkilátásai még mérsékelt hatékonyság esetén is jelentősen javulnának. A forgalomban lévő fix kombinációk már az első vonalban is használatosak, ráadásul a betegnek ugyanazt a kényelmet kínálják, mint a monoterápia — egyetlen tabletta napi egyszeri bevételét.

Vajon hatékonyságuk és a tolerálhatóságuk is hasonló a monoterápiáéhoz? Előzmények Az utóbbi néhány évben megváltozott a hypertonia kezelésének technikája. Korábban a kezelési elv általában az volt, hogy a kezelést monoterápia formájában, valamelyik elsőként választható szer kis adagjával kezdjük, és a dózist fokozatosan titráljuk fölfelé, majd szükség szerint teszünk hozzá az első vérnyomáscsökkentőhöz egy másodikat. A terápiás terv ma lényegesen erélyesebb és célratörőbb. Számos nagy volumenű vizsgálat bizonyította, hogy a jelenleg javasolt célértékek eléréséhez a mit kell kezdeni egy magas vérnyomás-epizóddal küzdő emberrel többségének legalább két, de nem ritkán három-négy különböző vérnyomáscsökkentő kombinált szedésére van szüksége.

Felvetődött, hogy az újabb, korszerűbbnek remélt vérnyomáscsökkentők — például a kalciumantagonisták és az ACE-gátlók — alkalmazása hatékonyabb lehet, mint a ma már hagyományosnak vehető terápia vízhajtók, béta-blokkolók vagy az előbbi két gyógyszercsoport kombinációja.

Nehéz globálisnak minősíteni az elhízást azon a bolygón, amelyen a becslések szerint többen halnak éhen, mint ahányan kövérek. A mondás első fele a gazdag országok szégyene, a második fele a mind gazdagabb országok mind súlyosabb nyavalyája, amivel foglalkoznunk kell, mert sokak életét megrövidíti. A CARESS egyértelműen bizonyította, hogy három hónapnyi távlatban agyi eseményt kiváltott carotis-szűkület fennállásakor szignifikánsan hatásosabb a gyógyszer-kombináció a tünetmentes embolizáció kockázatának csökkentése terén, mint az önmagában adott acetil-szalicilsav.

Előzmények A szélütés és a tranziens ischaemiás attak TIA másodlagos megelőzésében az acetil-szalicilsav ACS adása jelenti az alapterápiát, ezzel azonban az ismétlődő agyi katasztrófáknak legfeljebb egyötödét lehet megelőzni.

Az ön kérdése

Jól bizonyított a hatékonyság növelése végett ischaemiás szívbetegségben alkalmazott kombinált antiaggregációs kezelés — például clopidogrel plusz ACS. Ez a terápia világszerte elterjedt, a szélütés megelőzésére vonatkozó adatok azonban egyelőre hiányosak. Ráadásul az újabb vizsgálatok tanúsága szerint az agyi katasztrófák ismétlődésének kockázata nagyobb, mint azt korábban hitték, és kiváltképp megnő akkor, ha a betegnek carotis-szűkülete van.

Ezekben az esetekben még erélyesebb másodlagos megelőzésre volna szükség.

Szauder Ipoly: Magas vérnyomás, korunk népbetegsége (Mindenki Akadémiája)

A LIFE tanulmány részvizsgálataként elvégzett ICARUS vizsgálat legfontosabb eredménye az a megfigyelés, hogy losartan-kezelés során az inzulinérzékenység javul az atenolol alkalmazásához képest. Előzmények Számos epidemiológiai tanulmány igazolta, hogy a hypertonia és az inzulinrezisztencia olyan gyakran fordul elő együtt, hogy a kettő között valamilyen patofiziológiai összefüggés nem csupán elképzelhető, de nagyon valószínű is.

mit kell kezdeni egy magas vérnyomás-epizóddal küzdő emberrel

Az összefüggés mechanizmusa viszont erősen vitatott. Föltételezték, hogy az inzulinrezisztencia mikrovaszkuláris eltérések kialakulása alapján jelenik meg: az érelváltozások következtében a vázizomzat vérellátása romlik, a transendothelialis inzulindiffúzió csökken, ami veszélyezteti a glükózfelvételt.

Orvos válaszol

Kimutatták azt is, hogy az izomzat hajszálérsűrűsége mind hypertoniában, mind nem inzulindependens cukorbetegségben kisebb lesz, a minimális felkari vaszkuláris rezisztencia MFVR pedig növekszik.

Az MFVR összefügg az arteriolák szabályozásával, melynek következtében krónikus vazokonstrikció esetén a nyitott kapillárisok száma csökken. A naponta egyszer alkalmazható telmisartan 40—80 mg-os adagban hatékony és jól tolerálható vérnyomáscsökkentő mind az enyhe-mérsékelt, mind a súlyos, sőt már dialízisre szoruló krónikus vesekárosodás esetén.

A Németország, Franciaország és Hollandia 15 szakintézetében végzett ESPRIT vizsgálatnak van azonban más, figyelmet érdemlő eredménye is: a vérnyomáscsökkentő hatás hiánya miatt egyetlen beteget sem kellett a vizsgálatból kiemelni. Előzmények A krónikus vesebetegségek gyakorisága világszerte nő, a diagnózis legtöbbször későn születik és a kezelés sokszor elégtelen, aminek végstádiumú veseelégtelenség kialakulása lesz a következménye.

Tekintve, hogy a hypertonia a vesekárosodás egyik leggyakoribb oka, a magas vérnyomás hatékony kezelése a krónikus vesebetegségek kifejlődése szempontjából alapvetően fontos. Ezen a területen a renin—angiotenzin rendszer befolyásolásának lehetősége nagy fejlődést hozott, mert az angiotenzin-konvertáló enzim ACE gátlása nem csupán antihipertenzív hatású, hanem javítja az endothel-funkciót és mérsékli a vaszkuláris átépülés folyamatát is.

A vizsgálatban alkalmazott készítmény az 1-es típusú cannabinoid-receptorok szelektív blokádján keresztül fejti ki kedvező hatását a túlzott kalóriabevitel okozta elhízás és a dyslipidaemia gátlására. Az eredmények igazolják, hogy ezzel a testsúly hatásosan csökkenthető, sőt az obesitassal kapcsolatos szív- és érrendszeri kockázati tényezők is jelentősen mérsékelhetők.

Nem csak a bulvársajtó, de az orvosi szakirodalom is úgy emlegeti az elhízást, mint valami pandémiát, ami nem felel meg a valóságnak, mert ez nem globális jelenség: tudnunk kell, hogy világszerte még mindig többen éheznek, mint ahányan elhízottak.

Az iparilag fejlett országokban viszont az obesitas súlyos egészségügyi gond lett. Mára a helyzet aligha javult, a magas vérnyomás megjelenésével igen sokan próbálkoznak a testsúlycsökkentés különféle módjaival: sokat ígérő diétás eljárások egész garmadája van forgalomban, zsírégető csodaszerekhez és hangzatos nevű életmód-módosító beavatkozásokhoz juthat hozzá az, aki elég hiszékeny és jómódú.

mit kell kezdeni egy magas vérnyomás-epizóddal küzdő emberrel

Ma két terápiás módszert javasolnak keringési elégtelenségben a hirtelen szívhalál megelőzésére: az amiodaront és a beültethető cardioverter-defibrillátort ICD. Az SCD-HeFT kutatócsoportja azt vizsgálta, milyen mértékben csökkenti az amiodaron és az ICD az enyhe-középsúlyos keringési Előzmények Az amiodaron hatékonysága a korábbi vizsgálatok biztató eredményei ellenére sem bizonyított pangásos keringési elégtelenségben.

Az ICD-t eddig elsősorban nem ischaemiás cardiomyopathiában próbálták alkalmazni a hirtelen szívhalál megelőzésére, de a beavatkozás eredményességét az eddigi adatok alapján szintén nem lehetett megítélni.

A legtöbb gyógyszerkombinációban ezért igen kis adagban szerepelt a hidroklorotiazid, ami hozzájárulhatott ahhoz, hogy ezek a vérnyomáscsökkentők nem mindig voltak kellően hatékonyak. A COMMODORE azt vizsgálta, hogy az angiotenzinreceptor-blokkolókkal ARB gyakran együtt adott szokásos mennyiségű hidroklorotiazid megduplázása és mg valsartannal való kombinálása milyen módon változtatja meg a fix kombináció antihipertenzív hatásosságát és tolerálhatóságát.

Előzmények Az emelkedett artériás vérnyomás határát az újabb terápiás irányelvek mind alacsonyabb tok egyaránt azt bizonyítják, hogy a hypertonia célértékre csökkentése monoterápiával legtöbbször lehetetlen — ehhez szinte minden betegnek gyógyszer-kombinációra mit kell kezdeni egy magas vérnyomás-epizóddal küzdő emberrel szüksége.

Gyulladás után hónapot célszerű várni, amig a gyulladás teljesen megszünik. Ez labor controllal ellenőrizhető Üdvözlettel: dr. Wacha JUdit Kérem javasoljon olyan készítményt, ami a krónikus hasmenés miatt kialakuló ásványi-anyag hiányt célozza javítani. Izotóniás sportitalok erre a célra megfelelnek?

Néhány évtizede a farmakológia tudatformálói és az általuk formált tudatú gyakorló orvosok szinte babonás félelemmel irtóztak a fix gyógyszerkombinációk használatától: az egyetlen tablettába préselt, általában két hatóanyagot tartalmazó vérnyomáscsökkentő alkalmazása nem teszi lehetővé az adott beteg számára optimális terápiát, mellékhatás esetén nem derül ki, hogy melyik komponens hozta létre a nemkívánatos reakciót stb.

Aztán, ahogy mind több tanulmány azt mutatta, hogy a megfelelő tenziócsökkentéshez gyógyszer-kombinációkra van szükség, a kombinációban a kisebb dózisok hatása összeadódik, ritkábbak a dózisfüggő mellékhatások, a legtöbbször napi egyszeri tablettabevétel javítja a betegek terápiahűségét, mind nyilvánvalóbbá vált, hogy a több, különböző hatásmechanizmusú antihipertenzív szer fix kombinációjának lényegesen több a bizonyítható előnye, mint a föltételezett hátránya. Az egészségügyi hatóságok és a szerzők hosszú magyarázkodásra kényszerültek, több szakember fölvetette a média és a kutatók felelősségét.

Dr. Matos Lajos cikkei

Az ACTION vizsgálatot ban indították el tartós hatású nifedipin-készítmény adásával, a morbiditás és a mortalitás felmérésére. Előzmények Megfigyeléses vizsgálatok alapján ben először egy kongresszusi előadásban, majd több dolgozatban ismertették azokat a megfigyeléseket, melyek szerint a kalciumantagonista nifedipin fokozza a súlyos szív- és érrendszeri események kockázatát.

A szerzők által észlelt — általában idős — hypertoniás betegek csaknem valamennyien a gyors fölszívódású, rövid hatású nifedipint szedték, ráadásul sokan olyan nagy adagban, ahogyan azt hazánkban szinte soha nem alkalmazták. Alátámasztja, hogy a diabeteses nephropathia korai szakaszában a telmisartan és az enalapril egyaránt hatásos hosszú távú védelmet jelent a diabeteses vesekárosodás ellen.

A két gyógyszer hatása között a vérnyomáscsökkentő hatás szempontjából sem tapasztaltak különbséget. Előzmények Cukorbetegek esetéban a hypertonia és az albuminuria együttes fennállása a diabeteses nephropathia kialakulását jelzi.

A glomerulusok kapillárisainak nyomását csökkentő ACE-gátlók késleltetni tudják, hogy a microalbuminuriából kifejlesztett proteinuria alakuljon ki.

A hasam nagyon szokott fájni pár napja Minden este perceket töltök el a wcn Mert annyira görcsöl a gyomrom eközben székletelek normálisan és a vége felé has menésem van ami zöld színű el nézését kérem de muszáj úgy le írnom ahogy vagyok aggódom hogy mi lehet a baj. Ha nem szűnik, ki kellene vizsgáltatnia magát. Üdvözlettel: dr. Algopyron allergiás vagyok, Curam duo antibiotikumot be vehetek?

Több vizsgálat igazolta, hogy diabeteses nephropathiában ez a gyógyszercsoport lassítja a veseműködés romlását. A kedvező hatás független a vérnyomáscsökkenéstől, aminek az a jelentősége, hogy számottevően növekszik e cukorbetegek kardiovaszkuláris kockázata, és ha nem részesülnek kezelésben, a renális funkció romlása megállíthatatlan.

A kardiovaszkuláris szövődmények okozta halál ugyan legtöbbször előbb bekövetkezik, mint a végstádiumú veseelégtelenség, az Egyesült Államokban ma a vesepótló beavatkozások leggyakoribb oka a cukorbetegség okozta vesekárosodás.

A PRONTO eredményei azt jelzik, hogy a clopidogrel hatása erélyesebb, ha a betegek az intervenció előtt, az eddiginél korábban kapják a gyógyszert. Előzmények A perkután transzluminális coronaria angioplasztika PTCA mind az akut, mind a krónikus tüneteket okozó koszorúér-betegség kezelése társ magas vérnyomás esetén alapvető beavatkozás lett, hiszen kockázata kicsi, eredménye gyors és jó, a betegnek pedig rövid ideig kell kórházban tartózkodnia.

Hatékonyságát azonban csökkenti a visszaszűkülés, ami gyakori és néha már a beavatkozás után néhány hónappal megjelenik. A PTCA eredményei lényegesen javultak a stentek használatával.

mit kell kezdeni egy magas vérnyomás-epizóddal küzdő emberrel

Az európai adatok már ben arról tanúskodtak, hogy a legtöbb országban a beavatkozások kb. A stent thrombosis elsődleges eseménye a vérlemezkék aktivációja. A jelenlegi klinikai gyakorlatban PTCA előtt vagy a beavatkozás kezdetén szokásossá vált a clopidogrel adása, de különböző kezelési sémák szerint különböző adagokban, és a gyógyszer alkalmazásának időpontjára sem voltak megbízható adatok.

Az erélyesebb hatású és nagyobb adagban alkalmazott készítmény összehasonlítása a kisebb hatékonyságú és kisebb dózisban adott sztatinnal a koszorúér-betegség előrehaladása szempontjából erősen szignifikáns különbségekre mutatott rá. A vizsgálat másik újdonsága a koszorúerek belső felszínének ultrahangos vizsgálata volt. Előzmények Ha a nagy, mit kell kezdeni egy magas vérnyomás-epizóddal küzdő emberrel vizsgálatok beteglétszámát összeadjuk, placebokontrollos klinikai tanulmányokban kb.

2019. év 2. negyedév kérdései

Az előbbiek alapján azt hihetnők, hogy ezért a lipidcsökkentésre vonatkozó terápiás irányelvek megfelelő adatok alapján, pontos tájékoztatást adhatnak e gyógyszerek optimális kiválasztásához és alkalmazásához, de ez koránt sincs így: a legtöbb beteg a vizsgálatot támogató gyár készítményét szedte, a kezelés többnyire egyetlen dózissal történt - sem a gyógyszerre, sem az adagra nem volt alternatíva, pedig mind világosabb, hogy a sztatinok között mind hatásban, mind mellékhatásban jelentős különbségek léteznek.

A REVERSAL a koszorúér-betegség előrehaladásának fékezésében a gyógyszercsoport két, már sok vizsgálatban használt készítményének - pravastatin, illetve atorvastatin - különböző dózisszintű alkalmazását hasonlította össze. Az EUROPA részvizsgálatának eredményei azt sugallják, hogy a relatív kockázat csökkenése szempontjából a diabeteses csoportot nem célszerű külön betegpopulációként kezelni. Előzmények A ben közölt HOPE tanulmány1 egyértelműen igazolta, hogy koszorúér-betegségben az ACE-gátló adása igen kedvező, és ez a kedvező hatás az atherosclerosis szinte minden következményére vonatkozik, a szív- és érrendszeri eredetű mortalitástól az infarctuson át a szélütésig.

Az új adatok alapvetően megváltoztathatják azokat a terápiás irányelveket, amelyek eddig a sztatinok alkalmazásával kapcsolatban nem vették figyelembe a cerebrovaszkuláris események elsődleges és másodlagos megelőzését. Előzmények A különféle betegcsoportokkal végzett korábbi, megfigyeléses vizsgálatok egyaránt azt jelezték, hogy a koszorúér-betegség kockázata és a vér koleszterinszintje között szoros az összefüggés.